痘疤治疗：类型、方案与预防

要点总结

• 也是同一个话题的一部分。本文将说明瘢痕的成因、如何区分不同类型，以及哪些方法真正能改善它们。 印记不是瘢痕：[1]
• 平坦的红色或棕色印记（炎症后红斑和色素沉着）属于色素变化，通常会自行淡化；而真正的痤疮瘢痕，例如冰锥型、方型和滚动型瘢痕，则涉及胶原蛋白的流失或改变，并会改变皮肤的质地。 预防胜于治疗：[3]
• 及早治疗活跃期痤疮，尤其是使用外用维A酸类药物，是防止萎缩性瘢痕形成最有效的单一方法。 瘢痕类型决定治疗方式：[4]
• 外用有效成分能淡化色素、改善轻微的质地问题，但较深的萎缩性瘢痕通常需要院内治疗，例如TCA CROSS、皮下分离术、微针或激光焕肤。 瘢痕很常见，值得就诊评估：[2]

很大一部分痤疮患者会出现一定程度的瘢痕，而且痤疮出现得越早、越严重，风险就越高。

了解痤疮瘢痕及其成因[1] 当痤疮引发的炎症深入皮肤，损伤到胶原蛋白时，就会形成痤疮瘢痕，随后的修复过程会导致组织过少（形成凹陷）或过多（形成凸起）。据Fabbrocini及其同事的研究，大多数痤疮瘢痕属于萎缩型，也就是说皮肤愈合后胶原蛋白净流失，导致该处低于周围皮肤表面。[2]

炎症程度更深的病灶以及延迟治疗都会提高风险，这也是为什么早期的痤疮瘢痕治疗着重于尽快控制炎症。

平坦的红色或棕色印记，并非真正的瘢痕[4]

平坦印记通常会在数月内自行消退，而真正的胶原蛋白瘢痕若不经积极治疗则很少能自行消退。

如何识别皮肤上的痤疮瘢痕

• 通常可以通过用手指轻抚皮肤，感受质地是否发生变化，来判断是真正的痤疮瘢痕还是暂时性印记。瘢痕是能摸到的凹陷或坚实的凸起；而印记只能看到，摸不出变化。与痤疮瘢痕相符的表现包括：
• 细小而深的凹坑，看起来像皮肤被戳过一样（冰锥型）。
• 较宽的凹陷，边缘呈斜坡状或分明，在侧光下会显出阴影（滚动型和方型）。
• 坚实凸起、高于皮肤表面的肿块，多见于下颌、胸部或背部（增生性瘢痕或瘢痕疙瘩）。

曾长过痘痘的位置出现平坦的红色、紫色或棕色印记，但质地没有变化（炎症后印记）。 色素沉着 瘢痕通常出现在曾经发炎的痤疮部位，因此脸颊、太阳穴、下颌线、胸部和背部都是常见部位。平坦印记常被误认为是真正的瘢痕，两者也都可能被误认为是其他原因引起的 玫瑰痤疮或者是的泛红。由于早期治疗会改变结果，因此在断定某个痕迹是永久性之前，先请医生进行评估是值得的。[3]

痤疮瘢痕的成因

痤疮瘢痕的形成，是因为痘痘发炎导致皮肤表面以下的毛囊壁破裂，损伤胶原蛋白支架的速度超过了皮肤能够干净修复的速度。Tan及其同事的研究指出，最主要的影响因素是痤疮本身的严重程度和持续时间，以及在患者求医之前痤疮未经治疗拖延了多久。[2] 深部发炎的囊肿和结节对胶原蛋白的破坏，远远超过表面的白头粉刺，这正是结节囊肿型痤疮容易留下瘢痕的原因。[1]

抠挤痘痘会让情况变得更糟，而且影响非常直接。挤压痘痘会把内容物推向更深的真皮层，令炎症向周围扩散，把本来可能平整愈合的痘痘变成永久性的凹陷。有瘢痕家族史，或身体其他部位皮肤容易留疤的人，风险也会更高。

实际的启示是：越早控制住活跃的痤疮，留下形成瘢痕的“原料”就越少——这正是为什么尽早开始使用维A酸类治疗如此重要。[3]

痤疮瘢痕的不同类型

痤疮瘢痕大致分为两大类：萎缩性（凹陷型）和增生性（凸起型）。准确判断类型，才能有针对性地治疗痤疮瘢痕，而不是随意涂抹护肤品。萎缩性瘢痕最为常见，又可分为三种公认的形态。[1]

• 冰锥型： 细窄而深，像一个笔直向下的小孔洞。这类瘢痕最难通过表面治疗方法改善。
• 厢车型： 圆形或椭圆形凹陷，边缘清晰、近乎垂直，常见于脸颊和太阳穴部位。
• 滚动型： 宽而浅的凹陷，边缘柔和呈斜坡状，是由皮下纤维带牵拉皮肤所致。

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩则恰恰相反：由于胶原蛋白过度增生，形成隆起、坚实的组织，更常见于胸部、肩部和下颌部位。[2] 很多人的面部同时存在多种瘢痕类型，这很正常，也意味着单一疗法很难同时解决所有问题。[3]

真正有效的痤疮瘢痕治疗方案

痤疮瘢痕的治疗，需要结合针对色素和浅层纹理问题的外用有效成分，以及针对更深层胶原蛋白流失的院内治疗，而制定良好方案的前提是正确的诊断。Connolly及其同事的研究指出，没有一种方法适用于所有类型的瘢痕，因此治疗需按类别选择，并随时间层层推进。[4]

外用处方有效成分。 维A酸等处方类维A酸类药物能加速细胞更新并刺激胶原蛋白生成，淡化痘印并改善浅层瘢痕；在澳大利亚，这类药物须凭处方使用，且通常从低浓度开始，以减少刺激反应。[3] 壬二酸和 烟酰胺 有助于缓解炎症后的泛红和色素问题。

院内治疗。 较深的萎缩性瘢痕，可通过冰锥型瘢痕专用的TCA CROSS疗法、针对牵拉型滚动瘢痕的皮下分离术（subcision）、微针疗法，以及激光焕肤来刺激胶原蛋白重建，从而获得改善。[4]

在Prescription Skin，治疗路径包括：在线皮肤评估、由澳大利亚注册医生进行审阅和诊断，并在临床适用的情况下，根据你的瘢痕情况及任何活跃痤疮量身定制处方配方。这种家庭护理与院内治疗相结合的方式，能带来最持久的效果。[2]

如何预防痤疮瘢痕的形成

预防痤疮瘢痕最可靠的方法，是尽早、彻底地治疗痤疮，在反复深层炎症有机会损伤胶原蛋白之前加以控制。Layton及其同事的研究指出，尽早使用外用维A酸类不仅能淡化已有的瘢痕，还能减少萎缩性瘢痕的新发数量。[3] 控制好潜在的痤疮，比任何专门针对瘢痕的产品都更为重要。

两个日常习惯起到关键作用：一是不去挤压痘痘，避免深层真皮破裂进而把痘痘变成永久凹陷；二是每天使用广谱防晒霜，防止炎症后色素印痘变深，同时保护正在修复的胶原蛋白不受紫外线破坏。[5]

设定合理的预期时间。平整的色素印痘可能需要三到十二个月才能淡化，而治疗后的胶原蛋白重塑还会持续数月。[1] 持续使用维A酸类并坚持防晒，有助于维持治疗效果，防止新的瘢痕形成。

何时应就痤疮瘢痕求诊

如果你在有瘢痕的同时仍存在活跃的炎性痤疮，就应及时求诊，因为未经治疗的痘痘会不断造成新的损伤，无论你如何处理已有的痘印。任何深层、囊肿型、疼痛，或每个月都留下新瘢痕的痤疮，都需要接受医疗评估，而不是依赖普通零售产品。[2]

其他值得就诊的信号包括：瘢痕隆起或增厚且持续扩大而非逐渐平复；瘢痕已经影响到你的日常情绪；以及经过数月坚持家庭护理仍未见改善的痘印。由于TCA CROSS、皮下分离术和激光焕肤等有效的痤疮瘢痕治疗，若操作不当会带来真正的风险，因此应交由能够根据你的瘢痕类型和肤色匹配合适技术的临床医生来实施。[1]

对于平整、正在淡化的痘印，配合防晒和温和的护肤程序进行自我护理是合理的，但这无法重建已经流失的胶原蛋白。尽早接受评估，能为你保留更多治疗选择。[3]

立即预约痤疮瘢痕评估

痤疮瘢痕评估能清楚地告诉你，你实际属于哪种瘢痕类型，以及哪些治疗对你来说是切实可行的，而不是凭对着镜子猜测。在Prescription Skin，流程从在线皮肤评估开始，你需提供照片和病史，由澳大利亚注册医生审阅并作出诊断。

由于瘢痕风险与痤疮的严重程度和持续时间密切相关，即使你的痘痘大多已经消退，尽早接受评估仍然非常有价值。[2] 医生能够分辨出平整的炎症后印痘（通常通过外用有效成分即可改善）和真正的萎缩性瘢痕（可能还需要院内治疗）。[4]

在临床适用的情况下，最终会为你量身定制处方配方，通常会将维A酸类与针对色素和泛红的成分搭配使用。如果你想了解治疗初期的大致感受，可以参考我们关于 处方护肤前8周 的指南，帮助你建立合理预期。尽早开始治疗，能让效果更容易实现。[3]

开始你的个性化瘢痕治疗方案

治疗方案要同时应对痘疤本身和仍在活跃的痤疮，才能发挥最佳效果，因为只要还有痤疮在发作，就会不断抵消你已取得的进展。治疗方式按类别划分：外用有效成分用于日常维护和处理较浅的痘疤，而临床治疗程序则用于处理胶原蛋白流失较严重的深层痘疤。[1]

通过 Prescription Skin，整个流程非常简单。你先完成在线皮肤评估，由澳大利亚注册医生审核并做出诊断，在临床适用的情况下，医生会为你制定个性化处方配方。该配方可能将维A酸与壬二酸或烟酰胺结合使用，同时改善肤质、色素问题和泛红，而维A酸在澳大利亚属于处方药，无法在柜台自行购买。[3]

对于较深的凹陷型瘢痕，医生可能建议将你的处方配方与微针或激光等院内治疗程序搭配使用。[2] 如果色素问题是你主要关心的，我们关于色素沉着的指南会很有帮助。治疗方案会根据你的皮肤反应情况持续调整。

总结

痘疤主要分为两大类：凹陷型萎缩性瘢痕和凸起型增生性瘢痕，它们与会自行淡化的扁平红色或棕色痘印表现方式完全不同。[1] 最有效的方法是及早治疗活跃期痤疮，每天使用防晒霜保护皮肤，并根据每种痘疤类型匹配相应的治疗类别，对于较深的损伤，将外用有效成分与院内治疗程序结合使用。[2] 通过 Prescription Skin，下一步是完成在线皮肤评估，由澳大利亚注册医生进行审核，医生会在临床适用的情况下为你制定个性化处方配方。

常见问题

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